谎报受伤原因,骗取社会保险待遇,违法!

发表时间:2023-05-09 17:18作者:广东医保网址:http://广东医保

谎报受伤原因,骗取社会保险待遇,违法!


一名男子开车外出办事,意想不到的是,在十字路口,与另一辆车发生碰撞,人也受伤了,急忙赶到医院,却发现......


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原来车祸中存在第三方责任,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不予报销。这时男子的哥哥赶到现场,并教唆其谎报受伤原因是在家中跌倒所致,骗取医保报销。


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江门市医保局查实苏某发生交通事故,受赵某教唆谎报受伤原因是在家中跌倒所致,骗取医保基金支付治疗费用。


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当地法院判决苏某犯诈骗罪,处以拘役三个月,缓刑四个月,并处罚金人民币2000元


判决赵某犯诈骗罪,处以拘役四个月,缓刑六个月,并处罚金人民币3000元


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《中华人民共和国社会保险法》


第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:


(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。


医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。


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  其他疑问解答  


1.自己无过错情况下,发生的车祸,医保能报销吗?

这种情况属于应由第三人负担。简单来说,谁撞人了,谁负责。


2.如果造成车祸的第三方责任人逃逸,目前找不到人,医疗费用只能自己出吗?


这种情况下医保可以先行垫付医疗费用,可以给参保人报销,但医保有权事后向肇事者追偿。


3.上班途中发生的车祸,是否由医保支付?


上班途中发生的车祸,首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体。


如果对方承担全部或主要责任,则由对方支付医疗费用。


如果肇事者逃逸,则要由工伤保险支付参保人的医疗费用,工伤保险有权事后追偿。


如果参保人承担全部或者主要责任,无法认定为工伤,医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。


交通事故存在第三人责任,医疗费用依法应当由第三人负担,医保基金是参保人的救急救命钱,谎报欺诈骗取待遇是违法行为,需要负法律责任!


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